Онлайн въпросник за наркомания

Полетата маркирани с * са задължителни!

ИМЕ *

ИМЕЙЛ *

ТЕЛЕФОН *

ДАТА НА РАЖДАНЕ

КОИ ВЕЩЕСТВА ИЗПОЛЗВАТЕ СЕГА, В КАКВИ ДОЗИ ЕЖЕДНЕВНО И ПО КАКЪВ НАЧИН?

КОЙ Е НАЙ-ДЪЛГИЯТ ПЕРИОД, КОЙТО СТЕ ПРЕКАРАЛИ БЕЗ ВЕЩЕСТВОТО?

КАКВИ СИМПТОМИ СЕ ПОЯВЯВАТ, КОГАТО НЕ ИЗПОЛЗВАТЕ ВЕЩЕСТВОТО?

БОЛЕСТИ, ОТ КОИТО БОЛЕДУВА ИЛИ Е ПРЕБОЛЕДУВАЛ (АЛЕРГИИ, ЕПИЛЕПТИЧНИ ПРИСТЪПИ, ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, ХАЛУЦИНАЦИИ, ДЕПРЕСИЯ)?

КЪДЕ И КАК Е БИЛ ЛЕКУВАН ПРЕДИ, КАКВИ СА БИЛИ РЕЗУЛТАТИТЕ?

ЗАБЕЛЕЖКИ

Recaptcha

Izberete programa za vŭzstanovyavane ot zavisimostta

MonTueWedThuFriSatSun

123456789101112131415161718192021222324252627282930311234567891011